«Маски» гипотиреоза

Оглавление

Среди заболеваний эндокринной системы гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы) является вторым по распространенности после сахарного диабета. Диагностика гипотиреоза включает определение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (сТ4). Для подтверждения аутоиммунной природы заболевания определяют титр антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО).

В клинической картине у больного гипотиреозом могут присутствовать разнообразные симптомы со стороны различных органов и систем, что затрудняет диагностику, особенно у пожилых пациентов и пациентов с сопутствующими заболеваниями. Также нередко наблюдается преобладание симптомов со стороны какой-то одной системы, в связи с чем существует понятие о заболеваниях – «масках» гипотиреоза.

Кардиологические «маски»

В первую очередь при гипотиреозе поражается сердечно-сосудистая система. Недостаточность функции щитовидной железы способствует дистрофическим изменениям миокарда из-за недостаточности коронарного кровотока и нарушения обмена веществ. Клинически это проявляется жалобами пациентов на боли в области сердца, нарушение ритма и одышку. При обследовании выявляется брадикардия, глухость сердечных тонов, при тяжелой форме перикардиальный выпот. Артериальная гипертензия является частым спутником гипотиреоза. Ее особенностью при этом заболевании является более выраженное повышение диастолического давления. Еще одним фактором патологии сердца и сосудов при гипотиреозе является повышение холестерина и, как следствие, атеросклероз. Изменения липидного обмена при гипотиреозе включают повышение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов.

Гастроэнтерологические «маски»

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при гипотиреозе встречаются часто. В большинстве случаев пациенты предъявляют жалобы на снижение аппетита, тошноту, запоры, тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области, вздутие живота. При длительном течении заболевания из-за нарушения моторики возникает дискинезия желчных путей, которая способствует образованию камней желчного пузыря и формированию желчнокаменной болезни.

Ревматологические «маски

Ревматологические симптомы и синдромы (полисиновиты, полиартриты, остеоартроз) в ряде случаев могут предшествовать остальным проявлениям гипотиреоза. Основными проявлениями артритов при тиреоидной недостаточности являются отечность и боли в суставах, скованность, нестабильность связочного аппарата. Происходит утолщение синовиальной оболочки и выпот в суставные полости невоспалительного характера. При этом проведение рентгенографии часто не выявляет патологических изменений.

Дерматологические «маски»

Проявления со стороны кожи и ее придатков также довольно часто встречаются при гипотиреозе. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на сухость кожи, гиперкератоз, который часто возникает на стопах, а также ломкость волос и их выпадение. Причиной этого является снижение кровоснабжения кожи, которая, в свою очередь, возникает вследствие компенсаторного сужения сосудов в ответ на понижение температуры тела и замедление термогенеза.

Неврологические и психиатрические «маски»

Из неврологических проявлений в основном встречаются полинейропатии, миопатии и туннельные синдромы. У пациентов возникают парестезии и боли в мышцах, при неврологическом обследовании выявляют нарушение вибрационной и мышечно-суставной чувствительности, снижение сухожильных рефлексов. Среди нарушений психики и когнитивных изменений в первую очередь необходимо выделить снижение памяти, внимания, различную степень депрессии и тревожные расстройства.

Гинекологические «маски»

Среди репродуктивных нарушений у женщин следует выделить различные нарушения менструального цикла и бесплодие. Скрининг на гипотиреоз необходим женщинам с бесплодием; пациенткам, имеющим в анамнезе предыдущие беременности, закончившиеся выкидышем или преждевременными родами; женщинам, забеременевшим с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. У женщин с гипотиреозом может наблюдаться гиперандрогения, проявляющаяся легким гирсутизмом, обусловленным торможением синтеза эстрадиола из тестостерона и, как следствие, повышением его уровня.

Гематологические «маски»

Изменения в системе кроветворения проявляются различными видами анемий: железодефицитная, реже В12-дефицитная. Механизм до конца не выяснен. Считается, что важную роль в развитии этих анемий играют дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина В12 из-за снижения всасываемости в кишечнике, а также уменьшение выработки эритропоэтина почками. Терапия левотироксином натрия улучшает показатели гемограммы.

Эндокринологические «маски»

При гипотиреозе происходит снижение потребления кислорода тканями и уменьшение расхода энергии. При этом уровень основного обмена снижается. Это может способствовать небольшому набору веса. У большого числа больных гипотиреозом возникает гиперпролактинемия, причем как у женщин, так и у мужчин. Это связано с избыточной секрецией гипоталамусом тиреотропин-рилизинг-гормона, который стимулирует в аденогипофизе выработку и ТТГ, и пролактина.

Из-за разнообразия клинических проявлений пациент с гипотиреозом может оказаться на приеме у врача практически любой специальности.

Если Вас беспокоят какие-либо из перечисленных симптомов необходимо обратиться на консультацию к врачу-эндокринологу или врачу-терапевту для дообследования.