Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с непищеводными проявлениями

В последние десятилетия гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (далее - ГЭРБ) приобрела статус одной из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы, оказывающих значительное влияние на качество жизни пациентов.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся обратным забросом содержимого желудка в пищевод, что вызывает воспаление его слизистой оболочки.
При этом у пациентов могут быть жалобы на изжогу, отрыжку воздухом или съеденной пищей, боли или дискомфорт в груди и в эпигастральной области.
В некоторых случаях заболевание проявляется не пищеводными симптомами, что может значительно усложнить диагностику. Одним из самых распространенных и трудно распознаваемых проявлений ГЭРБ являются симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как хронический кашель, першение в горле, охриплость или частые заболевания верхних дыхательных путей. Эти симптомы часто приводят пациентов к ЛОР-врачам, которые на сегодняшний день активно выявляют это заболевание и своевременно направляют своих пациентов на консультацию к гастроэнтерологу.

Причины

Что же может способствовать обратному забросу содержимого желудка в пищевод? Основной причиной ГЭРБ является нарушение барьерной функции нижнего пищеводного сфинктера, который не препятствует забросу кислого содержимого желудка в пищевод. В результате кислотный рефлюкс вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода, что может привести к воспалению и образованию эрозий и даже язв.
Однако развитие болезни также связано с рядом других факторов:

1. Генетическая предрасположенность – в некоторых семьях существует повышенный риск развития ГЭРБ, что может указывать на наследственную компоненту заболевания.
2. Дисфункция пищеводных движений – нарушение перистальтики пищевода и ослабление его моторики способствуют застою пищи и повышенному риску рефлюкса.
3. Образ жизни и питание – употребление острых и жирных продуктов, алкоголя, курение и ожирение значительно увеличивают вероятность развития ГЭРБ.
4. Другие заболевания – патологии, такие как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, могут усиливать заброс кислоты в пищевод.

Проявления заболевания

Теперь понятно, почему желудочное содержимое попадает в пищевод - эти органы связаны анатомически. Но как кислота попадает в дыхательные пути?
Одним из наиболее часто встречающихся непищеводных симптомов ГЭРБ является хронический кашель. При этом возникает он из-за раздражения глотки, гортани и трахеи кислым содержимым, которое попадает в эти области в результате рефлюкса. Особенно это важно в случае ночного рефлюкса, когда пациент лежит, и желудочная кислота может попадать в верхние дыхательные пути. Это может вызвать воспаление и раздражение слизистой оболочки, приводя к кашлю.
Першение, ощущение комка в горле или дискомфорт в гортани также могут быть симптомами ГЭРБ. Это явление часто вызывает беспокойство у пациентов, поскольку может восприниматься как боль или зуд в горле. Такой симптом редко ассоциируется с рефлюксом, что затрудняет диагностику. Кислота может раздражать ткани, вызывая воспаление и отек, что приводит к ощущению дискомфорта и першения.
Охриплость, изменение тембра и/или потеря голоса — это еще один симптом, который может быть результатом ГЭРБ, особенно при хроническом рефлюксе. Такие симптомы могут быть особенно выражены утром после ночного рефлюкса. Это происходит из-за воздействия кислоты на голосовые связки, что вызывает их воспаление, что, в свою очередь, приводит к охриплости и изменению качества голоса.

Диагностика

Как диагностировать ГЭРБ в таких случаях? Для правильной диагностики ГЭРБ у пациентов с непищеводными проявлениями важно учитывать следующие аспекты:

• История заболевания. Важно выяснить, испытывает ли пациент другие симптомы, такие как изжога или регургитация, хотя они могут быть не столь выражены. Часто пациенты не связывают свой кашель или першение с проблемами с пищеводом.
• pH-метрия и эндоскопия. Если есть подозрения на ГЭРБ, важно провести исследования, такие как 24-часовое мониторирование pH в пищеводе, чтобы оценить уровень кислотности, а также эндоскопию для выявления возможных повреждений слизистой оболочки пищевода и гортани.
• Манометрия пищевода. Эта процедура может помочь выявить нарушение моторики пищевода, что также может быть связано с рефлюксом.
• Клиническое наблюдение. Порой важно просто провести лечение с ингибиторами протонной помпы и наблюдать за динамикой симптомов. Если улучшение наступает после лечения, это может подтвердить диагноз ГЭРБ.

Если Вы обнаружили у себя какие-либо из указанных симптомов, не игнорируйте их, а обратитесь за консультацией к ЛОР врачу и врачу-гастроэнтерологу. Специалисты составят оптимальный план обследования и подберут эффективное лечение, дадут рекомендации по рациональному питанию, чтобы вернуть Вам привычное качество жизни без ГЭРБ.
Будьте здоровы!